李玲：中国医改应总结抗疫经验，强化公立医院的主导地位

回望10多年的医改，几乎每一步都是在摸着石头过河，有争议，也有迂回，但不变的是服务百姓健康这一方向。

作为医改研究专家，北京大学健康发展研究中心主任李玲一直深度参与医改的进程，她调研各地的医改实践，并进行实施效果研究，向政府提出推进医改的建议。李玲认为，医疗是严重市场失灵的领域，她提出了中国医疗卫生体制改革要坚持公益性和公平性，坚持政府主导方向。

“十四五”期间，深化医药卫生体制改革依然是重要任务，在接受《民生周刊》专访时，李玲指出，两年多的疫情是对医改的考验，也为医改带来重要启示。下一步的医改，应该总结好全民抗疫的经验。

民生周刊：您怎么评价10多年来的医改？

李玲：总体来说，我觉得这是大国进程中一个伟大的变革，涉及每个人的利益，同时又涉及方方面面。我们是走在正确的道路上，而且取得了伟大的成就，今后还会一步步地深化改革。我一直认为，在健康领域，中国在未来会是世界的标杆。

我多年前曾说中国的人均预期寿命会超过美国，现在提早实现了。最近刚公布，2021年我国人均预期寿命提高到78.2岁，主要健康指标居于中高收入国家前列。这是了不得的成就。而且我们的模式低成本、高效率，可以为全世界做榜样。

民生周刊：在您看来，医改这些年有哪些重要进展？

李玲：我觉得医改这些年最大的进展应该是国家医保局的成立，以及国家医保局成立以来为人民健康、人民福利而出台的一系列政策，其中重要的一项政策便是药品耗材集中采购。

我国是人口大国，但过去几十年间，跨国医药公司在国内高价售药，也滋生了无数腐败。医改之后，很多地方尝试跟跨国公司谈判降价，但没有成功。国家组织的药品集中采购就是用全国统一的大市场来和国内外的药企谈判，以量换价，降低药品价格，减轻患者医药费用负担。

其实药价高的原因一部分是研发成本高，另一部分是流通成本高，其中包括公关费用。国家集中采购之后，为企业省掉了一大笔流通费用，而且量越大，成本越低，所以企业也是盈利的。小乱差散的企业进不了国家集中采购，未来会给真正有竞争能力、有研发能力、有良心、为人民健康服务的企业更大发展空间。

这是一个重大的变革，是我们正在做而且做得非常好的，目前一切都很平稳，没有出现药品质量问题，而且药价大幅度下降，老百姓获得实实在在的改革红利。

民生周刊：这几年抗击疫情，对医改有哪些启示？

李玲：我们下一步的医改，应该好好总结全民抗疫的经验。生命至上、预防为主。在抗疫期间，我们保障了14亿多人的健康，保障了社会稳定和经济快速增长，在世界上独树一帜。

健康是一个国家的软实力。既然我们两年多来抗疫都能做得这么好，为什么不把抗疫中的成功经验制度化，变成我们下一步的改革政策？我们要及时总结抗疫期间国家采取的行之有效的政策和措施。现在新冠肺炎的防治全都是免费，这就带给人民一种幸福感。

现在奥密克戎BA.5又在流行了，传染力更强，疫情还没有结束，但是我们可以控制住，这与我们有庞大的公立医院体系是有关系的。比如武汉抗疫期间，4万多医务人员冲到一线。全球抗疫，也看到了公立医院的重要性。

民生周刊：“十四五”期间，医改应该怎么进一步深化？

李玲：“十四五”期间医改要实现两个转变，一个是公立医院运行要从逐利性向公益性的根本转变，一个是医疗体系要从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的根本转变。

公益性其实是国家制度的安排，要从投入、运行、分配机制上进一步改革。疫情期间，公立医院的公益性体现得最好，原因就是国家在疫情暴发的第一时间出台了免费救治政策，医务人员的费用是政府出的，防疫经费也是政府出的。

“十四五”期间要高度重视公立医院的发展，强化公立医院的主导地位，同时加快公立医院的改革。国家的投入方式要改变，不能逼着医生创收。现在有的医院就希望病人多，比如，去年有医院挂出“手术室里全是钱”的横幅，触动了社会的底线。中国自古以来讲究悬壶济世，怎么能把病人变成赚钱的工具？

健康其实是一个国家的软实力，医院要变成百姓健康的守护者。比如福建三明，按人口数提前把医保的钱预付给县乡村一体化的总医院，医院努力去帮老百姓减少疾病，告诉百姓怎样健康生活，控制好慢性病和危险因素，百姓不生病，省下来的钱就是医院的。所以这两年全国的医院医生收入都下降了，但三明的医生收入上涨了。

中国未来的医保模式应该是用较少的钱最大程度地保障人民的健康，关键就是在预防，以预防为主是中国独创的卫生方针。其实三明属于欠发达地区，为什么钱那么少却用得那么好？因为三明的钱都用在刀刃上，一方面提高百姓的健康素养，另一方面在百姓生病后给他们提供最好的救治，对症下药。

民生周刊：三明医改经验的核心是什么？其他地方应该怎样学习三明经验？

李玲：三明经验的核心是当地的党和政府真正践行人民至上。因为三明医改不是卫健部门在推，也不是医保改，三明医改是党和政府在全面、系统、综合地改。

我们要利用我们的制度优势，党和政府牵头，协同各个部门换轨换道，不要让医生靠创收生活，要把医保、公共卫生、财政的钱整合起来，保障百姓的健康。现在的钱花好了，全民免费医疗是可以实现的，不需要政府增加投入。

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